Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Training Program in A Pediatric Cardiac Intensive Care Unit: An 8-Year Single-Center Experience in Argentina

ABSTRACT Introduction: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for temporary cardiopulmonary support is one of the most intense and technologically complex therapies offered in medicine. It is a high-risk procedure that requires specific knowledge and technical skills to perform it with good results. Objective: The main goal of this study is to describe our extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) training program based on the study of specialized nurses and physicians of a simulation teaching experience, conducted in a pediatric cardiac intensive care unit. The program was developed as a theoretical-practical course with final exam and annual maintenance training sessions, caring for ECMO patients, its implementation and results. Methods: A descriptive study for registered nurses, intensivists, and cardiac surgeons. A self-administered, anonymous, and voluntary survey was conducted to assess the long-term perception about the program. Demographic data to describe the population was required, and questions about satisfaction and confidence in acquired skills and competences were asked. A descriptive statistical analysis was performed; patient survival and complications were compared before and after ECMO program using chi-square test, and P<0.05 was considered statistically significant. Results: Twenty-four training courses were performed for 68 professionals. More than 88% of the professionals considered the course components to be adequate and complete; and 94% felt trained to manage the ECMO circuit. Most valued activities were workshops and clinical cases. Since the implementation of the training program, 88 patients were assisted, with a survival rate at discharge of 58%, higher than in the previous period (P=0.03). Conclusion: More than 80% of the professionals considered the workshops and simulations as the most useful components. Reliance on the circuit care was higher than in training problem scenarios. Since 2013 we assisted 88 patients on ECMO, with a survival rate at discharge of 58%, within international standards results.

Impacto de la pandemia por COVID-19 en un programa de cirugía cardiovascular pediátrica de un hospital público de Argentina / Impact of the COVID-19 pandemic on a pediatric cardiovascular surgery program of a public hospital from Argentina

Objetivo. Describir el impacto de la pandemia por COVID-19 en el programa de cirugía cardiovascular pediátrica y estimar el tiempo para reducir la lista de espera quirúrgica. Métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo. Se compararon resultados quirúrgicos del período preCOVID versus el período COVID. Se utilizó un modelo matemático para estimar el tiempo para reducir la lista de espera. Resultados. Entre el 23 de marzo y el 31 de agosto de 2020 se operaron 83 pacientes, que representan una reducción del 60 %, respecto al período preCOVID. La mediana de edad fue de 6 meses (rango intercuartílico [RIC]: 25-75, 1,8 meses a 2,9 años; p = 0,0023. El tiempo para eliminar la lista de espera varía entre 10 y 19 meses. Conclusiones. El programa tuvo una reducción del 60 %. El tiempo de resolución de la lista de espera puede ser al menos 10 a 19 meses

Objective. To describe the impact of the COVID-19 pandemic on a pediatric cardiovascular surgery program and estimate the necessary time to reduce the surgery waiting list. Methods. Retrospective, descriptive study. Surgical outcomes from the pre-COVID-19 period and COVID-19 period were compared. A mathematical model was used to estimate the time necessary to reduce the waiting list. Results. Between March 23rd and August 31st, 2020, 83 patients underwent surgery, accounting for a 60 % reduction compared to the pre-COVID-19 period. Their median age was 6 months (interquartile range [IQR]: 25-75, 1.8 months to 2.9 years; p = 0.0023). The time necessary to eliminate the waiting list ranges from 10 to 19 months. Conclusions. There was a 60 % reduction in the program. The time required to clear the backlog of cases may range from, at least, 10 to 19 month

Asistencia con membrana de oxigenación extracorpórea en recuperación cardiovascular pediátrica: experiencia de un centro de Argentina / Extracorporeal membrane oxygenation in pediatric cardiovascular care: Experience of a center in Argentina

Objetivo: Describir resultados de membrana de oxigenación extracorpórea en pacientes con cirugía cardíaca y analizar los factores de riesgos de morbimortalidad. Métodos: Estudio retrospectivo, de pacientes cardíacos con asistencia circulatoria. Se registraron variables, diagnóstico, cirugía, puntaje Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (RACHS), momento de colocación, canulación, días de asistencia en internación, complicaciones, sobrevida y seguimiento. Se analizaron los riesgos edad, peso, RACHS, patología uni- o biventricular, momento de colocación, días de asistencia e internación, y complicaciones. Análisis estadístico descriptivo y de regresión logística para factores de riesgo. Resultados: En 5295 admisiones, 72 pacientes requirieron membrana de oxigenación extracorpórea (1,37 %). Edad mediana: 6,5 meses (rango intercuartilo -RIQ-: 20 días-2 años); peso: 5,5 kg (RIQ: 3,25-9,5); tiempo de bomba: 188 min (RIQ: 134-246,5); de clampeo: 92 min (65-117). La canulación fue en quirófano en 34 casos (47 %). La mediana de asistencia fue 3 días (RIQ: 2-5), y de internación, 20 (RIQ: 11-32). La sobrevida al alta fue 49 %; 8 pacientes fallecieron durante el seguimiento. La complicación más frecuente fue hemorragia ( 57 %). El peso <5 kg (p = 0,01) y vasopresores en asistencia (p = 0,012) tuvieron riesgo de mortalidad. La sobrevida a 10 años fue del 77 %, con 84 % en clase funcional 1-2 y el 37 % presentaba algún grado de retardo madurativo. Conclusiones: La complicación más frecuente fue la hemorragia; peso y vasopresores se asociaron con mortalidad.

Objective: To describe the results of extracorporeal membrane oxygenation in patients undergoing heart surgery and analyze the risk factors for morbidity and mortality. Methods: Retrospective study conducted in cardiac patients under circulatory support. Outcome measures, diagnosis, surgery, Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (RACHS) score, implantation time, cannulation, length of support during stay, complications, survival, and follow-up were recorded. Risks were analyzed in relation to age, weight, RACHS score, single-ventricle or biventricular disease, implantation time, length of support and stay, and complications. Descriptive statistical and logistic regression analyses for risk factors were done. Results: Among 5295 hospitalizations, 72patients required extracorporeal membrane oxygenation (1.37 %). Median age: 6.5 months (interquartile range [IQR]: 20 days-2 years); weight: 5.5 kg (IQR: 3.25-9.5); pump time: 188 min (IQR: 134- 246.5); clamp time: 92 min (65-117). Cannulation was done in the operating room in 34 cases (47 %). The median length of support was 3 days (IQR: 2-5), and of stay, 20 days (IQR: 11-32). Survival at discharge was 49 %; 8 patients died during follow-up. The most common complication was bleeding (57 %). Weight<5 kg (p = 0.01) and vasopressor use during support (p = 0.012) were associated with a risk for mortality. The survival rate at 10 years was 77 %; 84% of patients corresponded to functional class 1-2, and 37% had some degree of developmental delay.

Morbilidad en cirugía de cardiopatìa congénita en un hospital público en Argentina / Morbidity in congenital heart surgery in a public hospital in Argentina

Objetivo: Describir las complicaciones asociadas a cirugía cardíaca, compararlas con una población de referencia e identificar factores de riesgo de mortalidad. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes operados en 2013-2015 en el Hospital Garrahan. Se registró edad, peso, procedimiento, ventilación mecánica, días de internación, morbilidad y evolución. Se consideró morbilidad la insuficiencia renal con diálisis, déficit neurológico, marcapaso permanente, asistencia circulatoria, parálisis frénica o de cuerdas vocales, reoperación, infección de herida, quilotórax y traqueotomía. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y por categorías de riesgo utilizando la escala de morbilidad de la Sociedad de Cirugía Torácica (Surgical Thoracic Society, STS). Resultados: 1536 pacientes, mediana de 12 meses (rango intercuartílico -RIC- 25-75: 3-60), peso de 8 kg (RIC25-75: de 4,4 a 17,5), con mortalidad de 5%. Se registraron 361 eventos en 183 pacientes. La reoperación no planificada fue el más frecuente (7,2%); los restantes ocurrieron en ≤ 3% de los pacientes. En comparación con los pacientes sin complicaciones, los pacientes con eventos tuvieron más días de ventilación mecánica: 9,95 (RIC25-75: 7,65-12,24) vs. 1,8 (RIC25- 75: 1,46-2,14), p< 0,00001; mayor internación: 28,8 (RIC25-75: 25,1-32,5) vs. 8,5 (RIC25-75: 7,99,2), p <0,0001; y mayor mortalidad: 19,6% vs. 3,1%(RR 4,58;IC95%: de 3,4 a 6,0), p <0,0001. La asistencia circulatoria e insuficiencia renal se asociaron con mayor mortalidad. Conclusiones: La reoperación no planificada fue el evento más frecuente. Los pacientes con complicaciones tuvieron más días de ventilación mecánica, de internación y mayor mortalidad. La asistencia circulatoria y la insuficiencia renal se asociaron con mayor mortalidad.

Objective: To describe the complications associated with heart surgery, compare them to a reference population, and identify mortality risk factors. Patients and methods: Retrospective and descriptive study. All patients who underwent surgery at Hospital Garrahan in the 2013-2015 period were included. Age, weight, procedure, mechanical ventilation, length of stay in days, morbidity, and course were recorded. Renal failure requiring dialysis, neurological deficit, permanent pacemaker, circulatory support, phrenic nerve or vocal cord palsy, reoperation, wound infection, chylothorax, and tracheotomy were considered morbidities. A descriptive, statistical analysis by risk category was done using the Society of Thoracic Surgeons (STS) morbidity score. Results: 1536 patients, median age: 12 months (interquartile range --#91;IQR--#93; 25-75: 3-60), weight: 8 kg (IQR 25-75: 4.4 to 17.5), mortality: 5%. A total of 361 events were recorded in 183 patients. An unplanned reoperation was the most common event (7.2%); the rest occurred in < 3% of patients. Compared to patients without complications, patients who had events required more days on mechanical ventilation: 9.95 (IQR 25-75: 7.6512.24) versus 1.8 (IQR 2575: 1.46-2.14), p< 0.00001; a longer length of stay: 28.8 (IQR 25-75: 25.1-32.5) versus 8.5 (IQR 25-75: 7.9-9.2), p< 0.0001; and had a higher mortality: 19.6% versus 3.1% (RR: 4.58, 95% CI: 3.4 to 6.0), p< 0.0001. Circulatory support and renal failure were associated with a higher mortality. Conclusions: An unplanned reoperation was the most common event. Patients with complications required more days on mechanical ventilation and a longer length of stay and had a higher mortality. Circulatory support and renal failure were associated with a higher mortality.

Oportunidad diagnóstica en el recién nacido con cardiopatía congénita / Diagnostic opportunities in the newborn with congenital heart defects

Introducción: Las cardiopatías congénitas (CC) son la primera causa de mortalidad en los pacientes con malformaciones congénitas, y el diagnóstico temprano modifica su pronóstico.En nuestro país las CC representan el 13% de la mortalidadinfantil, en tercer lugar luego de la prematurez y las infecciones. Objetivo: describir el proceso diagnóstico de los reciénnacidos con cardiopatía congénita ingresados a la terapiacardiovascular. Pacientes y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron los menores de 45 días ingresadosen la unidad de recuperación cardiovascular del 1/1 al 31/12/10. Se registraron variables demográficas, presentación clínica, edad al diagnóstico, tipo de cardiopatía y lugar de procedencia. Se consideró diagnóstico precoz al prenatal o antes de las 72 hs de vida. Resultados: ingresaron 46 recién nacidos, de 18.7±15.3 días de edad a la cirugía y un peso de 3.39±0.4 kg y. La trasposición de grandes vasos, anomalía del retorno venoso e hipoplasia de corazón izquierdo fueron las patologías más frecuentes. Sólo 3 tuvieron diagnóstico prenatal y 21 en las primeras 72 hs. La forma de presentación más frecuente fue la cianosis (29/42), pero en menos del 50% el diagnóstico se realizó dentro de las 72 hs de vida. Conclusión: Sólo en el 52% de los neonatos el diagnóstico de cardiopatía congénita se realizó antes de las 72 hs. de vida. El diagnóstico prenatal fue excepcional en esta serie. La cianosis fue mal reconocida como índice de sospecha de cardiopatía congénita.

Introduction: Congenital heart defects (CHD) are the leading cause of death in patients with congenital malformations and early diagnosis may improve the prognosis. In Argentina, CHD account for 13% of infant mortality, being the third most-common cause following prematurity and infections. Objective: To describe the diagnostic work-up of newborns with CHD admitted to cardiac intensive care. Patients and methods: A retrospective, descriptive study was conducted, including infants younger than 45 days admitted to the cardiac inten-sive care unit between January 1 and December 31, 2010. Demographic and clinical features, age at diagnosis, type of heart defect, and place of origin were assessed. Early diag-nosis was defined as a diagnosis made prenatally or within 72 hours of life. Results: 46 newborns were admitted to the cardiac intensive care unit. Age at surgery was 18.7±15.3 days and weight was 3.39±0.4 kg. Transposition of the great arteries, anomalous pulmonary venous return, and hypoplastic left heart syndrome were the most commonly found patholo-gies. Diagnosis was made prenatally in only three and within the first 72 hours of life in 21. The most common presenting symptom was cyanosis (29/42), however, in less than 50% of these patients diagnosis was made within the first 72 hours of life. Conclusion: In only 52% of the newborns, the diagnosis of CHD was made before 72 hours of life. Prenatal diagnosis was exceptional in this series. Cyanosis was not always recognized as symptom of CHD.

Cardiopatías congénitas: resultados quirúrgicos en un hospital público en Argentina / Congenital heart disease: surgical results in a public hospital in Argentina

Objetivo: Describir los resultados en cirugía cardiovascular del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan. Métodos: Se analizaron 2942 pacientes entre 2004 y 2009; de los cuales, 84% con circulación extracorpórea, mediana de edad 2.5 años, rango de un día a 22.5 años y peso 11.5 kg (1.6 kg a 96 kg); con cirugías previas 25% y 10% malas condiciones preoperatorias. Se analizó la mortalidad por RACHS-1 y Aristóteles, la cirugía neonatal, la cirugía en un tiempo de Fallot y de comunicación interventricular con coartación de aorta. Resultados: La mortalidad fue 5.5%. Requirió ventilación mecánica 45%, 5% diálisis peritoneal, 12% cierre esternal diferido y 8.4% reoperación. De los Fallot 84% y 90% de las comunicaciones interventriculares con coartación se repararon en un tiempo, con 3.2% y 10% de mortalidad respectivamente. Se operaron 205 neonatos con bomba y con 15% de mortalidad en el último año. Las malas condiciones previas aumentaron la morbilidad, (Odds ratio 3.63 IC 95%, 2.27 -4.81) y la mortalidad (Odds ratio 6.47 IC 95%, 4.36 - 9.60). La mortalidad por RACHS fue 0.4% en categoría uno, 2.4% en la dos, 7.1% en la tres, 14% en la cuatro y 34% en la cinco y seis. Conclusiones: En nuestra institución la mayoría de las cardiopatías se resuelven en un tiempo con resultados satisfactorios. Las malas condiciones preoperatorias aumentan significativamente la morbimortalidad.

Objective: To describe the results of congenital heart surgery at the Hospital de Pediatría J. P.Garrahan. Methods: Between 2004 and 2009, 2942 patients, median age 2.5 years (1 d to 22.5 y), median weight 11.5 kg (1.6 kg to 96 kg), and 84% with cardiopulmonary bypass, were analyzed. Adjusted mortality risk analysis using RACHS and Aristotle score was performed. Newborn surgery and one stage repair in Fallot and ventricular septal defect with coarctation were analyzed as subgroupes. Results: Mortality was 5.5%. Required mechanical ventilation 45%, 5% peritoneal dialysis, 12% delayed sternal closure and 8.4% reoperation. Twenty five percent with previous surgery, and 10% in poor clinical conditions. RACHS-1 categories morality distribution were 0.4% in one, 2.4% in two, 7.1% in three, 14% in four y 34 % in 5 and 6. One stage repair was performed in 84% of Fallots and 90% of ventricular septal defects with coarctation, with 3.2% and 10% mortality rate respectively. Two hundred and five newborns were operated with cardiopulmonary bypass with a mortality rate of 15% in the last year. Conclusions: Almost every congenital heart disease can be repaired without previous palliation, with satisfactory results in our institution. Poor clinical conditions significantly increased morbidity and mortality.